1. 조현병
조현병은 스위스 정신과의사 브로일러가 조발성 치매로 불리던 정신병을 치매에 비해 실제 회복되거나 심각하지 않는 경우도 많다고 생각하여 보다 희망적이고 긍정적인 이미지를 부여하는 의미에서 처음 사용하였다. 일본에서는 라틴어
'schizein' (분열시키다) 과 "phrenon' (정신) 의 어원적 의미를 그대로 해석하여 정신분열병으로 명명하고 치료하기 힘든 의미로 해석하였다. 이후 병명 개정 논의가 시작되어 2002년 일본에서는 징신분열병을 통합실조증으로 개명하였고, 우리나라는 2010년 조현병으로 개정하였다. 조현은 현악기의 줄을 고르다의 뜻으로 조현병이라는 용어는 신경계 혹은 정신의 튜닝이 적절하게 이루어지지 않아 마음의 기능에 문제가 생긴 질환 이라는 과학적 해석을 은유적으로 표현하였다.
조현병이란 인지, 지각,정동,의지, 행동과 사회활동 등 다양하고 복합적인 특징적 증상을 보이는 다기관 질환으로 이해되고 있으며, 미국정신의학회는 조현병이란 지적 , 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념 형성에 기본적 장애를 나타내는 정신증적 증후군이라고 정의하였다.
2. 조현병의 원인
생물학적 요인으로 유전적 요인, 생화화학적 요인, 면역학적 요인 등을 들 수 있으며, 정신사회적 요인으로 취약성 모델과 대인관계 요인을 들 수 있다. 조현병은 뇌의 이상으로 나타나는 질환이며, 여러 원인에 의해서 생기는 다양한 질환 일 수 있지만 이를 하나의 진단명으로 분류하고 있고 개인적ㅇ로 질병이 나타나기 쉬운 성향의 사람이 환경의 영향을 받거나 스트레스를 받을 경우 발병할 수 있다는 견해도 있다. 일생동안 조현병에 걸릴 확률은 전체 인구의 약1%이고 남녀 발생빈도는 유사하다. 보통 남자는 10대 후반이나 20대, 여자는 20대나 30대 초반에 발병하는 경우가 많다.
(1) 생물학적 요인
조현병의 원인이 되는 유전적 요인은 아직 명확하지 않으나 관련된 가족 연구들에서 유전적 영향이 있는 것으로 밝혀지고 있다. 일반 인구에서 조현병의 발병률은 1% 반면 일란성 쌍둥이에서는 40~50%, 이란성 쌍둥이에서는 9~15%이며, 한 부모가 조현병인 경우 그 자녀가 발병할 확률은 15% , 양부모가 조현병인 경우 자녀가 발병할 확률 35%정도로 나타난다. 가족력이 있는 부모의 아이가 가족력이 없는 부모에게 입양된 경우에도 친부모에게 자랐을 때와 같은 비율로 발병한다는 연구결과는 조현병이 유전병은 아니나 유전적 영향이 40~50%인 것은 유전적 요인 외에도 환경적 요인이나 다른 요인이 작용하고 있음을 암시한다.
조현병 환자의 뇌 연구에서는 환자들 뇌의 해부학적, 기능적, 신경화학적 이상을 보고하고있다. 이러한 연구들에서 대뇌피질의 위축, 전두엽 위축은 환자의 음성 증상과 주의집중력 저하, 사고능력의 저하, 망상과 관련되고 편도체와 해마, 해마회와 같은 변연계의 위축은 양성 증상과 관련되는 것으로 밝혀지고 다소 기이하고 특징적인 운동 기능 장애와 관련성이 있따. 또한 조현병이 신경전달 물질인 도파민, 세로토닌 등의 신경전달 체계의 이상을 보여 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, 가바와 같은 싱경전달물질계의 복합장애임을 확인되고 있다. 조현병은 변연계에서 분비되는 도파민의 활성이 지나쳐서 발병한다는 것이 유력한 견해이며, 항정신병의 약물 기전은 주로 도파민 수용체 차단을 통한 활성도 억제에 초점을 맞추고있다. 면역학적 요인으로는 바이러스 감염이나 자가면역반응르 들 수 있다. 조현병 환자의 경우, 출생 시 신체기형이나 산과적 합병증이 많았으며 바이러스 감염이 높은 겨울철에 태어난 사람에게 조현병 발병률이 높다는 점 등에서 바이러스 감염을 관련 요인으로 의심하게 하며, 조현병 환자의 20~70%에서 항뇌항체가 발견되고 뇌척수액에서 높은 면역글로블린 G가 생성되는 것은 자가면역반응에 기인한다고 볼 수있다. 면역이상은 모든 환자에게 보편적으로 적용되지 않지만 유전적 취약성과 감염인자가 함께 작용할 가능성이 있다.
(2) 정신사회적 요인
조현병의 요인으로 스트레스에 대한 개인의 취약성을 들 수있다. 스트레스에 취약성을 지닌 사람이 주요한 생활 스트레스를 겪거나 빈곤, 물질남용, 대인관계나 기타환경에서 정신적 충격 등을 경험하면서 적응 수준을 넘어설 경우 조현병이 발병하거나 질병의 악화에 영향을 미친다고 본다.
대인관계 요인은 계속해서 조현병의 원인으로 논의되어 왔다. 설리반은 초기 대인관계의 비효과적 의사소통을 중요하게 강조 하였으며, 베이트슨은 어머니나 아동의 주 양육자가 아동의 행동, 느낌, 태도에 대해 서로 모순되는 메시지를 동시에 주게 되면 아동의 내적 평형이 깨지고 갈등, 분노, 불안, 무력감 등을 느끼게 되고 이러한 이중 구속이 아동의 의사소통 장애를 야기하게 된다고 하였다.
리즈는 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배될 경우 약한 쪽이 이성자식을 편애하고 동성자식을 한쪽 배우자에 의해 지배될 경우 약한쪽이 이성자식을 편애하고 동성자식을 증오하는 결혼왜곡이 나타날 수 있으며, 부모가 서로에게 실망하여 서로 고립된 생활을 하면서 감정적 보상을 자녀에게 구하고 그 자녀는 누구의 편을 들어야 할지 혼란스러워하는 결혼분파가 나타남으로써 결국 그 자녀는 숨겨진 불만과 억압된 부정적 감정을 느끼면서 독립적인 인격성장이 저해된다고 보았다. 위니는 가족구성원끼리 겉으로는 돕는 척하면서 속으로는 서로 견제하는 대화방식 속에서 자란아동이 가정을 떠나 바깥 사회로 나가서는 대화에 혼동을 일으킨다고 보았고, 말러는 자녀가 분리개별화되지 못하고 왜곡된 모자관계로 머물 경우 자아 성장에 커다란 영향을 미쳐 조현병의 원인이 될 수 있다고 하였다.
조현병은 가족이나 친척이 대상자에게 비난, 적대감, 과잉간섭 등의 높은 표출정서를 나타낼 경우 9개월 이내에 재발할 가능성이 높아지며 온정과 긍정적 조언 등의 낮은 표출정서는 질병의 예방이나 재발률의 감소에 영향을 준다.
3. 조현병의 증상
조현병의 증상은 매우 다양하나 양성 증상과 음성 증상 및 기타 증상으로 나누어 이해될 수 있다. 정상적 기능이 지나치거나 왜곡되어 나타나는 양성 증상에는 환각이나 망상, 와홰된 언어와 행동, 정동 불일치 등이 있으며 정상 기능의 감소 혹은 상실로 인한 음성 증상에는 정동둔마, 운동성 실어증, 무의욕증, 무쾌감증, 주의력 손상 등이 있다.
조현병을 앓고 있는 환자들은 어느날 갑자기 모든 소리가 낯설게 느껴졌다가 어느 순간 세상의 모든 일을 듣게 되었다거나 한꺼번에 수많은 장면들이 뒤섞여 떠올랐다가 순식간에 사라진다고 하거나 자신이 마치 꿈을 꾸고 있는 것 같고 내가 아닌것 같다고 호소한다. 자기 아이가 울고 있는데도 아무 것도 느껴지지 않고, 마치 먼 곳에 있는 모르는 아이의 울음소리처럼 들려왔다거나 TV에 나온 스타가 자신만 쳐다본다고 하는 등 다양한 병적 증상들을 경험한다. 다양한 병적 증상들을 양성 증상, 음성증상, 기타 증상으로 나누어 각각에 대해 살펴보면 다음과 같다.
(1) 양성 증상
1) 환각
환각은 감각기관에 대한 외부자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 지각하는 것으로 환청, 환시, 환촉, 환미, 환후가 있다. 이러한 환각은 대상자의 무의식에 억압된 공격심, 적대감, 열등감, 명예욕 등이 투사된 것으로 이해될 수 있다. 특히 환청은 조현병 환자에게서 가장 흔한 환각으로 환청의 강도나 내용은 자주 변하기도 하며 뚜렷한 소리부터 먼곳에서 속삭이거나 알아듣기 힘든 정도의 것까지 다양하다. 내용도 "죽어라" , "떨어져라" 라고 하는 명령부터 비난하거나 비웃는 내용, 칭찬하거나 격려하는 내용, 재미있는 말까지 다양하게 나타난다.
2) 망상
사고내용 장애로서 사실이 아닌 것을 사실이라고 확신하는 잘못된 신념을 말한다. 야스퍼스는 망상을 환자의 문화적, 교육적 배경을 고려했을 때 전혀 이해할 수 없고 설득으로도 바뀌지 않는, 사실과 다른 굳은 신념으로 정의한바 있다. 망상은 그 내용에 따라 관계망상, 편집망상, 과대망상, 조종망상, 애정망상, 종교망상, 허무망상, 신체적 망상이 있다.
3) 와해증상
① 와해된 언어
하나의 생각이 한 주제에서 연관성 없는 다른 주제로 진행하는 연상의 이완으로 인해 나타나는 언어적 장애를 말한다. 자폐적 사고, 지릴멸렬, 말비빔, 우원증, 사고이탈, 빈노리적 사고, 음향 연상, 반향언어증, 음송증, 신어조작증 등이 연관되며 조리 있는 의사소통을 방해하고 사고의 혼란의 초래한다.
② 와해된 행동
운동성 행동과 사회적 행동 측면에서의 와해로 긴장성 혼미, 긴장성 흥분, 상동증, 매너리즘, 반향행동, 납굴증, 자동복종, 거부증, 사회규범에 어긋나는 행동 등이 있다.
③ 정동 불일치
정동은 어떤 자극에 반응하여 정서적 반응이나 관찰 가능한 행동으로 표현되는 것으로 정동 불일치란 내,외적 자극에 대한 정서적 반응이 일치하지 않고 부적절함을 의미한다. 평범한 내용이나 슬픈 주제에 대해 말하면서 미소짓거나 이유없이 킥킥거리며 웃거나 심하게 놀라는 것 등을 예로 들 수 있으며, 이로 인해 다른 사람과 공감하지 못하는 문제가 발생하기 쉽다.
(2) 음성 증상
1) 감정둔마
감정적 표현의 범위와 반응의 강도가 감소된 것으로, 대화시 얼굴 표정에 변화가 없고 자발적인 움직임이 저조하며 시선을 맞추지 않는 양상을 보인다.
2) 운동성 실어증
언어적 표현이 극히 제한된 양상을 보이는 것으로 사실상 사고와 인지기능의 빈곤을 의미한다. 크게 두 가지 양상으로 구불 할 수 있는데 단음절로 대답하거나 아예 대답하지 않는 언어빈곤과 말은 충분히 하지만 사용하는 언어가 애매모호하고 지나치게 추상적이거나 구체적이며 반복적인 양상을 보이는 언어내용 빈곤이 있다.
3) 무의욕증
매사 빈둥거리는 것처럼 보이나 게으른 것이 아니라 기본적인 의욕의 상실 또는 감소로 인해 목표 지향적인 행동을 시작하거나 완수하는 것이 힘들고 장기적으로 계획을 수립하고 추구하는 능력이 저하된 것을 말한다.
4) 무쾌감증
즐거움을 경험하지 못하는 것으로 이전에 즐거웠던 활동에서 더 이상 즐거움을 늒지 못하는 것을 말한다.
5) 주의력 손상
주의집중을 하지 못하고 쉽게 산만해져서 주위의 소음이나 지나가는 사람등 관계 없는 외적 자극에 쉽게 이끌리게 된다. 외부로부터의 많은 자극 중 필요한 자극만 걸러 내거나 처리하ㅣ 못하기 때문에 통합된 사고를 하지 못하게 되어 일을 완성시킬 수 없다는 좌절감을 느끼게 되고 혼란에 빠지게 된다.
(3) 기타 증상
1) 병식결여
자신이 어떤 면에서든 비정상적이라는 것을 믿지 않는 상태이다. 예를 들면 환각이나 망상을 가상이 아닌 실제로 믿는다거나 질환으로 인한 증상, 경과, 예후 등을 자신과 실제적으로 연관시켜 인식하고 받아들이지 못하는 경우를 말한다.
2) 연성 신경학적 징후
입체지각 장애, 글자인식 장애, 균형장애, 위치지각 장애 등의 신경학적 징후를 경험 할수 있다.
드라마: 괜찮아 사랑이야 주연: 조인성, 공효진
조현병 앓는 완벽한 외모의 인기 소설가
드라마는 장재열이 결국 사랑의 힘으로 병을 극복하고 결혼에 이르는 해피엔딩을 보여줬다.
앞서 용인정신병원 정신건강의학과 박선철 진료과장은 이 드라마에 대해 "정신과의 문턱을 낮췄다는 점에서는 긍정적인 면도 있지만 전반적으로 질병에 대한 몰이해가 드러나 안타깝다"고 말했다.
박 과장은 "아동기 외상이 조현병으로 이어지는 과정이 어설프고, 자칫 그게 인과관계로 도출될 위험성이 있다"며 "특히 환시 등 장재열이 겪는 상황이 매력적으로만 보이는 것 같아 우려스럽다"고 지적했다.
재열: 더 사랑해서 약자가 되는 게 아니라 마음에 여유가 없어서 약자가 되는 거야
우리 모두 환자다. 감기를 앓듯 마음의 병은 수시로 온다. 그걸 인정하고 서로가 아프다는 걸 이해해야 한다. 그러면 세사은 지금보다 좀더 아름다워질 것이다.
