1. 불안의 정의
불안은 'anonia(협착; 빈틈없이 누르다)' 라는 그리스 어에서 유래되었다. 불안은 누구나 살아가면서 자주 경험하는 불유쾌한 감정 상태로 인간의 가장 보편적인 정서적 반응 중 하나이다. 프로이드는 해결되지 못한 리비도가 불안의 원인이며, 불안은 무의식에서 위험을 알리는 경고로서 막연하고 불유쾌한 느낌이라고 하였다. 페플라우는 불안을 실제적 근원이 확인되지 않은 실제 또는 인지된 위협에서 비롯된 염려감, 불편감, 불확실성의 상태라고 정의하였고, 구리안과 미너는 불안을 자율신경계 각성으로 일어나는 내적 불편, 두려움, 불길한 예감의 주관적인 상태라고 하였으며, 메이는 불확실하고 무력한 느낌과 관련된, 속성이 모호하고 막연한 염려라고 정의하였다. 불안은 내적 갈등에 대한 조절 능력의 상실 또는 약화로 인해 초래되는 모호하고 두려운 감정으로 불확실성과 무력감이 동반되며 신체적, 정서적, 인지적, 행동적으로 특징적인 증상이 수반된다. 불안은 공포와 다르다. 불안과 공포는 어떤 위협에 대한 경고반응으로 나타나고 억압된 무의식과 관련되어 발생한다. 그러나 불안은 그 대상이 내적이고 모호한 반면 공포는 위협이 되는 확실한 외적 위협의 대상이 존재한다. 또한 불안은 그 반응 속도가 잠행성이나 공포는 구체적인 위험에 대한 반응으로 급격하게 반응한다. 상호성에서도 불안은 쉽게 전달될 수 있지만 공포는 상호 전달되지 않는다.
메이가 '불안을 일으키는 상황을 경험하고 이를 극복할 때 자아의 긍정적인 측면이 성장된다' 고 말한 것처럼 불안이 항상 인간에게 해로운 감정은 아니다. 조절 가능한 불안은 개인이 변화할 수 있도록 자극하는 요인이 될 수 있다.
2. 불안의 정도
불안의 정도는 연속선상에서 이해될 수 있는데 그 정도에 따라 나타나는 특징적인 증상과 결과가 다르다. 불안이 경할수록 적응적이며 정도가 심각할수록 주변 내.외적 환경에 대한 지각영역과 집중력이 감소하게 되고 스트레스 처리능력이나 학습능력이 감소하게 되어 부적응적인 상태가 된다.
(1) 경증 불안
경증불안은 일상생활 속의 긴장과 관련된다. 감각이 예민해지고 의식이 명료해지나, 불안으로 인한 신체 증상은 나타나지 않는다. 경증 불안은 학습의 동기화가 되며 창의성과 개인의 성장을 촉진하므로 유용하다.
(2) 중등도 불안
중등도 불안에서는 불안의 대상에 즉각적인 주의를 기울이게 되면서 지각영역이 좁아지고, 그로 인해 특정 대상에 대한 주의집중은 뛰어나지만 그 밖의 환경적 자극에 대한 주의력이나 민감성은 떨어지게 되는 선택적인 부주의가 발생하게 된다. 중등도 불안 시 약간의 발한과 근육의 긴장 등 다양한 신체증상이 나타나지만 개인차가 있다.
(3) 중증 불안
중증 불안에서는 지각영역이 현저하게 축소됨에 따라 문제를 부정확하고 불충분하게 지각할 뿐 아니라 왜곡하는 경향이 있다. 또한 불안을 조절하기 위해 많은 방어기제를 사용하게 되고 자동적으로 행동하게 된다. 중증불안에서는 교감신경계의 활성화로 인해 몸의 떨림, 과도한 움직임, 동공확대, 발한, 설사, 변비 등 다양한 신체적 증상이 급격하게 증가하고 초조와 긴장 상태가 된다.
(4) 공황
극도의 불안상태로 인격이 와해되고 지각의 내용과 범위가 왜곡되면서 의사소통이 곤란해진다. 공황시 자신의 행동을 조절하지 못하고 무력감을 느기며 이상하고 기괴한, 또는 난폭한 행동을 보이기도 한다. 공황 발작 시에는 즉각적인 중재가 필요하다.
3. 불안의 원인및 역동
(1) 생물학적 요인
불안 발생에는 여러가지 신경전달문질이 관여되고 있음을 알 수 있다. 신경전달문질인 GABA는 불안발생과 관련된 뇌신경 활동을 조절하며 GABA 수용체는 정서적 행동을 지배한느 변연계와 흥분성 전달물질인 노르에피네프린이 만들어지는 청반에 집중되어 있다. 불안장애에서 세로토닌 수용체에서의 민감성이 변화한다는 사실과 SSRIs 항우울제가 불안조절에 효과적이라는 것은 세로토닌이 불안과 관련되어 있다는 것을 나타내며, 공황발작에 벤조다이아제핀과 항우울제가 효과적이라는 것은 공황발작이 노르에피네프린의 기능, 세로토닌의 시냅스 경로 및 기능과 연관이 있음을 보여준다.
(2) 정신사회적 요인
프로이드는 초기에는 불안이 충족되지 않은 리비도에 인해 생긴다고 보았으나 후에는 본능이나 초자아로부터 자아가 위협을 받고 있음을 나타내는 신호라고 하였다. 또한 불안을 외부에 위험이 있을 때 느끼는 현실적인 불안, 무의식에 존재하고 있던 본능적인 욕구나 충동이 의식세계로 올라오려 할 때 느끼는 신경증적 불안, 양심으로부터 오는 위험을 감지할 때 자아가 죄책감이나 수치심을 느끼는 도덕적 불안으로 분류하였고, 자아가 건강하여 방어기제를 잘 사용하면 무의식적 충동은 억압되고 불안은 사라진다고 보았다. 방어기제가 적응적인지 부적응적인지 판단하기 위해서는 대상자가 사용하는 방어기제에 대한 정확한 인식정도, 방어기제의 사용 정도와 방어기제가 성격분열에 미치는 정도, 방어기제가 건강을 회복하려는 노력을 저해하는 정도, 방어기제의 사용 이유 등을 고려해야 한다.
설리반은 인생 초기에 유아과 양육자 간의 애착관계로부터 형성된 낮은 자존감과 부정적 자기개념으로 인해 불안이 생긴다고 하였다. 즉, 중요한 사람에게서 인정받느냐/ 비난받느냐, 사랑받느냐/ 받지 못하느냐는 자존감과 자아개념에 영향을 미치며 이것이 불안에 반영된다고 보았다.
행동이론에서는 불안이 특수한 환경자극에 대한 조건화된 반응으로 발생한다고 본다. 즉, 고통을 피하려는 본능 때문에 강화된 욕구가 불안이며 강한 불안은 비슷한 상황이나 대상으로까지 일반화될 수 있다고 했다.
사회적 학습이론에서는 사람들이 인생 초기에 노출된 큰 두려움으로 인해 나중에 쉽게 불안해진다고 본다. 예를 들면 사소한 스트레스에 쉽게 불안해하는 부모를 둔 자녀들은 부모의 반응을 학습하면서 잣니도 쉽게 불안에 빠지게 된다는 것이다. 그밖에 상반된 흥미가 충돌하면서 생긴 갈등으로 인해 불안이 생겨난다고 하는 이론도 있다.
4. 불안관련 장애
(1) 공황장애
공황장애는 특별한 기질적 원인 또는 실제적으로 생활을 위협하는 자극 없이 예기치 않게 공황발작이 반복적으로 발생하는 것을 말한다. 첫 증상은 특별한 촉발요인 없이 시작되거나 갑자기 육체적 과로나 심각한 정신적 스트레스를 겪고 난 후에 발생하기도 한다.
증상으로는 심계항진, 맥박상승, 떨림, 목에 뭔가 걸린 느낌, 오심, 복부통증, 죽음에 대한 두려움, 한기, 달아오름, 발한, 흉통, 어지러움, 자제력 결여에 대한 두려움, 지각이상 등이 있다.
공황발작은 가족 중에 공황발작의 경험이 있거나 유아기에 분비불안을 경험한 사람에게서 자주 나타난다. 공황발작이 시작되면 보통 10분 이내에 급격한 불안과 신체증상이 극에 달하게 되고 이로 인한 불안, 죽을 것 같은 극도의 두려움등으로 인하여 일상생활이나 사회적 활동, 대인관계에 손상을 가져온다. 갑작스런 증상발현 10분 이내에 정점에 달함, 3주 이내에 최소 3회 이상의 공활발작이 연속적으로 나타남, 발작에 대한 불안과 걱정이 있는 것이 특징이다.
치료는 약물치료, 인지행동 치료, 가족치료, 통찰치료가 있다. 공황장애는 대게 만성적이기 때문에 치료를 중단하면 재발하는 경우가 많다. 약물치료로 벤조다이아제핀, 알프라졸람, 클로라제팜을 사용하나 장기간 사용시 내성이 생기기 쉽고 금단증상이 심하므로 증상이 호전되면 가능한 빨리 줄이거나 중단하는것이 좋다.
약물치료만을 단독으로 사용하지 ㅇ낳고 약물치료와 인지행동치료를 병행했을때 더 효과적인 경우가 많다. 인지행동치료에서는 대상자가 가지고 있는 그릇된 신념에 초점을 둔다. 공황발작은 정점에 달했다가 보통 20~30분 이내에 사라지며 결코 생명에 위협이 되는 것이 아니라는 것을 알려주는 등 정확한 정보를 제공하고 지지해준다. 이완요법과 호흡요법을 사용하여 공황발작과 과호흡을 통제하도록 하며, 장기간 점차적으로 환자를 공포자극에 노출시킴으로써 환자를 탈감작시키는 체계적 탈감작법을 적용하기도 한다.
(2) 공포장애
공포장애는 실제 위험이 없다는 것을 명백히 알고 있음에도 불구하고 특정 대상이나 상황에 대해 심한 두려움과 공포를 느끼는 것이다. 공포 대상이나 상황에 직면하면 극도의 두려움을 느끼고 공황상태에 이르기도 하며 심한 경우 두려운 대상을 만날가 집에서 나가지 못하기도 한다. 공포반응을 보였던 한 소녀에게서 고양이는 잔인하고 두려운 아버지와 연관되는 것으로 나타났는데 이는 불안을 일으키는 원래 대상에 대한 강한 감정이 덜 위협적인 대상으로 이동하게 되는 것으로 이해될 수 있다. 공포장애의 종류에는 고소공포증, 물공포증, 폐쇄공포증, 광장공포증, 동물공포증, 죽음공포증, 사회공포증, 오염공포증, 성공공포증, 실패공포증, 여성공포증, 남성공포증 등이 있다.
사회공포증은 특정 사회적 상황에 대한 불안과 공포가 뚜렷하고 회피하려 하거나 회피할 수 없을 때는 심각한 고통을 받을 경우에 진단하게 된다. 왜곡된 인지를 교정해 주는 인지치료와 노출치료가 효과적이며, SSRIs 계 항우울제와 일부 벤조다이아제핀계 약물이 효과적이다.
과장공포증은 광장과 같은 넓은 장소나 급히 빠져나갈 수 없는 장소에 혼자가는 것이 두려워 피하는 것을 말한다. 광장공포증 환자의 약 2/3가 공황장애를 가지고 있다. 약물치료를 단독으로 사용하기보다는 인지행동치료와 함께 사용하는 것이 효과적이다.
특정공포증은 특정한 대상이나 상황에 대하여 강력하고 지속적인 두려움을 갖고 이를 피하는 것이다. 치료는 행동치료 중 체계적 탈감작이 가장 흔히 사용된다.
(3) 강박장애
강박장애는 자신의 의지와는 상관없이 반복적인 사고와 반복적인 행동이 되풀이되는 것이다. 이것은 병적이고 저항할 수 없는 충동이며 불안의 간접적인 표현으로 본능과 초자아의 내적 심리 갈등의 결과이다. 자각적인 강박감, 그에 대한 저항, 병식을 가지고 있으며 과도한 불안, 양가감정, 우유부단, 강박적 반추, 통제능력의 상실등이 나타난다. 다른 것들은 다 잊어버리고 어떤 한 가지 생각만 집착적으로 하는 상태를 강박적 반추라고 하며 그 내용으로는 인간의 운명이나 창조, 무한성등 철학적이고 형이상학적인 것들이 많다.
치료로는 약물치료, 인지행동치료, 정신분석적 접근, 가족치료, 집단치료, 전기충격요법 등이 있다. 약물치료는 클로미프라민과 SSRis계 항우울제가 선택되며 노출과 반응예방, 둔감법, 사고중지, 홍수법, 체험치료, 혐오범 등의 행동치료가 사용된다.
(4) 외상 후 스트레스 장애
외상 후 스트레스 장애는 극심한 위협적인 사건을 경험한 후 나타나는 불안 증상을 말한다. 죽, 강한 외적 상황에 대한 스트레스 반응으로 나타나는 것이다. 전쟁터에서 귀환한 병사들이 겪는 전쟁 신경증이나 전쟁 기억상실증이 여기에 해당되며 그외에도 지진이나 해일, 화재, 비행기 추락사고, 성폭행 등의 사건 후에도 발생한다. 외상 후 스트레스 장애에서 중요한 세가지 임상양상은 꿈이나 반복되는 생각에서 외상적 사건을 재경험하려는 것, 감정적 무감각, 자율신경계의 과잉각성상태이다. 대상자들은 상처 받은 사건을 재경험함으로써 고통을 받고 감정표현이나 흥미가 감소되거나 대인관계 위축됨으로써 사회심리적으로 억압된다. 간혹 대상자들이 자신의 감정을 '아무 생각이 없고 멍하다' 고 표현하는 경우가 있는데, 이는 심리적 외상을 초래한 사건은 의식하고 있지만 이와 관련된 고통스런 감정은 분리되어 있는 경우이다.
치료로는 지지요법과 다양한 대처전략에 대한 교육, SSRIs계 항우울제 투여, 정신분석적 정신치료와 인지행동 치료가 있다. 약물치료는 효과가 나타난 후 최소 1년이상 지속적으로 투여해야 한다.
(5) 급성 스트레스 장애
매우 위협적인 사건이나 상황을 경험한 후 1개월 이내에 증상이 나타나고, 2일 이상 4주 이내로 증상이 지속되는 경우 급성 스트레스 장애로 진단 할수 있다. 증상이 4주 이상 지속되면 외상 후 스트레스 장애로 진단된다.
(6) 범불안 장애
범불안장애의 불안은 정상적인 불안과는 달리 너무 지나치고 스스로 조절이 어려우며 보통 6개월 이상 지속되고 이로 인해 일상생활에 현저한 장애가 있다는 것이 특징이다. 안절부절 못함, 피로감, 근육의 긴장감, 과민함, 집중이 안됨, 수면장애의 여섯 가지 증상 중 적어도 세 가지 이상이 동반된다. 범불안장애 환자들은 걱정과 불안이 주요 증상으로 일상생활에서 일어나는 모든 일에 대해 끊임없이 걱정하는데 객관적으로 볼 때 그런 걱정이 지나치고 비현실적이라는 특징을 가지고 있다. 불안 대상의 유무와 무관하게 항상 불안하고 긴장상태에 있기 때문에 사회생활에 적응하는 것이 어렵다.
치료로는 정신치료와 약물치료로서 두가지 치료법을 병행해서 시행하는 경우가 많다. 정신치료에는 인지행동치료, 지지정신치료, 통찰정신치료 등이 포함된다. 약물치료에는 비벤조다이아제핀제 약물, 항우울제, 벤조다이아제핀계약물, 히스타민 수용체 차단제, 베타 아드레날린 수용체 차단제등이 사용된다.
감독 : 제임스 맨골드
출연 : 위노나 라이더, 안젤리나 졸리
상영시간 : 127분
수잔나는 다량의 수면제 복용으로 응급실에 실려간 후 자살 미수로 판정, 정신과 의사의 상담을 받고 '인격경계 혼란장애'이라는 병명으로 입원하게 된다. 요양원에서 수잔나가 만나게 되는 여러 사람들 중 리사와 묘한 동질감으로 가까워지고 둘은 요양원을 탈출하기도 하고, 친구의 자살을 경험하기도 하는 등, 둘만의 특별한 비밀 이야기를 시작하는데..
꿈과 현실을 혼동해 본 적이 있나요?
아니면 돈이 있는데도 무언가를 훔친 적이 있나요?
우울해 본적이 있나요?
아니면 가만히 앉아있는데 기차가 지난간다는 생각이 든적 이 있나요?
제가 제 정신이 아니었나 봐요.
아마도 60년대였기 때문이겠죠..
아미녀 제가 소녀였기 때문일지도...
,,,,외부와 차단된....
미쳤다는 건 상처입었다는 것이 아니다
어둠의 비밀을 혼자 간직하고 있는건 더더욱 아니다
조금만 더 생각해보면 그건 당신일수도 있고 혹은 나일수도 있다
만일 당신이 거짓말을 하고 그것을 즐긴다면...
만일 영원히 아이로 남기를 바란다면...
